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【惊险】老人进展性卒中致脑血管闭塞,佛中医卒中中心紧急介入取栓

佛中医 2023-02-21


脑梗死是一种急性脑血管疾病
特点是:
发病率、死亡率及致残率
病情变化
严重影响生活质量
更会随时危及生命

 


早前
佛山市中医院脑病科(神经内科)专家
教大家辨别不同部位脑梗死的症状
↓↓↓
【注意】不同部位的脑梗死,症状有不同!专家教你日常做好预防
以便快速反应,及早行动

今天专家再为大家详细讲解
临床上较为常见的卒中疾病:
进展性卒中

近日,我院脑病科(神经内科)一名轻症卒中患者病情突然加重,出现嗜睡、左侧肢体不能抬起等症状,是进展性卒中,情况危殆。经该科和卒中中心团队快速反应和专业救治,术后患者转危为安,目前康复情况良好,可独立下地行走。


老人晚上突发出现脑梗死

12月19日晚10点左右,58岁的黄阿姨像往常一样睡觉,到了20日凌晨3:20左右,她睡醒后突然发现自己言语不清及左侧肢体轻度麻木乏力,之后家人将其送到我院急诊科就诊。到达我院急诊科时已经是4:46,急查头颅CT发现患者右侧枕叶局灶性脑梗塞。考虑患者发病时间超过6小时,NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)评分低,溶栓风险大,随后收入我院脑病科(神经内科)作进一步治疗。


21日凌晨1点,黄阿姨病情突然加重,出现嗜睡、回答问题含糊不清、左侧肢体不能抬起、活动困难的症状。值班医生考虑患者病情变化,中风加重可能性,于是紧急给黄阿姨完善了脑血管CTA检查,结果提示“右侧大脑中动脉M1近段闭塞”。


脑血管CTA检查


精湛技术复通血管

病情变化随时可能危及患者生命,我院卒中中心团队迅速运转起来。其中,脑病科(神经内科)副主任医师彭烈标马上到场会诊评估,认为可能为右侧大脑中动脉狭窄基础上出现了进展性卒中,此时患者NIHSS评分达7分,建议行取栓手术,并取得了家属同意;神经内科陈文霖主治中医师、王学文主治中医师、马传钰医师、罗秀芬主管护师,麻醉科梁敏仪医师及医学影像科放射技师金鑫迅速到位,准备手术。


患者脑血管介入造影显示,右侧大脑中动脉M1近段闭塞


脑血管介入造影动态图


术中,卒中中心介入团队从患者右侧大脑中动脉抽吸多次后,造影见右侧大脑中动脉开放,远端血流良好,血流通畅。


复通后,正位造影图


 

侧位造影图


术后患者神志转清,肢体乏力明显好转。经过我院脑病(神经内)科康复团队主管技师张明霞及技师黎力生、陈景梅等康复干预后,黄阿姨术后早期即开始下地行走训练,同时行其他卒中后康复锻炼,术后第4天可在助行器的帮助下行走,术后第7天可以独立行走。

 

患者恢复行走


进展性卒中的治疗

“中风起病1周内,病情出现急促加重,短时间出现意识障碍和肢体乏力加重,NIHSS评分增加2-4分以上,可考虑是进展性卒中。”彭烈标指出,急性脑梗死,俗称脑中风,致残率高,致死率高,病情变化快,可能病人发病初期只是一侧肢体的麻木或者乏力,但很快出现言语不能、恶心呕吐、昏迷、四肢瘫痪,随后出现脑水肿、脑疝,危及生命。这需要有经验的专科医护人员进行评估是否发展为进展性卒中,并及时给予干预。


彭烈标介绍,导致进展性卒中原因有很多:

第一,所有的脑血管病危险因素均是进展性卒中的危险因素,包括年龄、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白原血症、低灌注状态等,且发病时危险因素的控制情况与卒中进展相关。


第二,发病时NIHSS评分高、感染、发热、营养不良或其他并发症均是进展性卒中的危险因素。


第三,发病时的血生化免疫指标及影像学改变情况与也与卒中进展相关。


通俗讲,卒中患者如果有多种基础病、身体条件差、起病后其他合并症或卒中病情重的,出现进展性卒中的可能性就大。


他指出,中风出现加重时,关键要找出中风加重的原因,继而对症治疗。比如,可以使用双联抗血小板;低灌注引起的分水岭梗死应给予扩容治疗,增加脑血流量,维持血压水平;对于大面积脑梗死,严重脑水肿往往是导致卒中进展的重要因素,因此建议在发病24h后使用脱水剂,并持续使用7-10日;对于严重脑水肿、中线偏移或脑疝形成的患者,根据病情可采用去骨瓣减压手术,可降低死亡率。对于颅内大血管狭窄的患者,卒中初期因脑灌注不足引起分水岭梗死,梗死面积小,进展后出现大血管闭塞。这种情况,经专科医师评估,可以行介入取栓或血管开通术。

 

资料图片:介入手术


他强调,一旦出现卒中症状,应即刻打120,尽快将患者送到有卒中中心的医院就医。一般情况下,起病3-6小时内,排除脑出血的话,可进行溶栓治疗。若病情危重,有颅内大血管闭塞的,发病在24小时内,可进行介入取栓术。对于小中风发展为大血管闭塞的患者,在专科医师评估下,仍有机会开通闭塞的血管。当然,大血管闭塞行介入血管开通术,并非所有病人都能抢救过来,只有约60-70%能得到良好的救治。因此,发现卒中患者,及时送院就医是非常重要的。

 





佛山市中医院卒中中心简介


在国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会办公室及市卫健局的大力支持及指导下,佛山市中医院卒中中心建立了多学科合作诊疗单元,将急诊科、神经内科、神经外科、医学影像科、超声诊疗科、介入团队、NICU、康复医学科、心血管科、内分泌科等专科的精锐力量,高效整合和科学管理。佛山市中医院卒中中心严格按照国家高级卒中中心建设要求,以病人为中心,优化卒中救治流程,全天候24小时救治卒中患者,对有指征的卒中患者优先进行溶栓和(或)介入治疗,实现了早期识别,早期诊断,早期治疗,早期康复,最终改善了卒中患者的预后,减轻了患者和家庭的经济和精神负担。今年11月我院卒中中心获得国家高级卒中中心建设单位。




专家简介:彭烈标

副主任医师,从事脑病科临床工作二十年,擅长脑血管病、帕金森病、神经变性疾病等诊治,对缺血性脑血管病有丰富的介入诊治经验。

(点击“阅读原文”进入专家挂号页面)





作者:马传钰
佛山市中医院全媒体团队出品
部分图片来源网络,如有侵权请留意,我们将尽快处理




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