【惊险】老人进展性卒中致脑血管闭塞，佛中医卒中中心紧急介入取栓
近日，我院脑病科（神经内科）一名轻症卒中患者病情突然加重，出现嗜睡、左侧肢体不能抬起等症状，是进展性卒中，情况危殆。经该科和卒中中心团队快速反应和专业救治，术后患者转危为安，目前康复情况良好，可独立下地行走。
12月19日晚10点左右，58岁的黄阿姨像往常一样睡觉，到了20日凌晨3:20左右，她睡醒后突然发现自己言语不清及左侧肢体轻度麻木乏力，之后家人将其送到我院急诊科就诊。到达我院急诊科时已经是4:46，急查头颅CT发现患者右侧枕叶局灶性脑梗塞。考虑患者发病时间超过6小时，NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表)评分低，溶栓风险大，随后收入我院脑病科（神经内科）作进一步治疗。
21日凌晨1点，黄阿姨病情突然加重，出现嗜睡、回答问题含糊不清、左侧肢体不能抬起、活动困难的症状。值班医生考虑患者病情变化，中风加重可能性，于是紧急给黄阿姨完善了脑血管CTA检查，结果提示“右侧大脑中动脉M1近段闭塞”。
脑血管CTA检查
病情变化随时可能危及患者生命，我院卒中中心团队迅速运转起来。其中，脑病科（神经内科）副主任医师彭烈标马上到场会诊评估，认为可能为右侧大脑中动脉狭窄基础上出现了进展性卒中，此时患者NIHSS评分达7分，建议行取栓手术，并取得了家属同意；神经内科陈文霖主治中医师、王学文主治中医师、马传钰医师、罗秀芬主管护师，麻醉科梁敏仪医师及医学影像科放射技师金鑫迅速到位，准备手术。
患者脑血管介入造影显示，右侧大脑中动脉M1近段闭塞
脑血管介入造影动态图
术中，卒中中心介入团队从患者右侧大脑中动脉抽吸多次后，造影见右侧大脑中动脉开放，远端血流良好，血流通畅。
复通后，正位造影图
侧位造影图
术后患者神志转清，肢体乏力明显好转。经过我院脑病（神经内）科康复团队主管技师张明霞及技师黎力生、陈景梅等康复干预后，黄阿姨术后早期即开始下地行走训练，同时行其他卒中后康复锻炼，术后第4天可在助行器的帮助下行走，术后第7天可以独立行走。
患者恢复行走
“中风起病1周内，病情出现急促加重，短时间出现意识障碍和肢体乏力加重，NIHSS评分增加2-4分以上，可考虑是进展性卒中。”彭烈标指出，急性脑梗死，俗称脑中风，致残率高，致死率高，病情变化快，可能病人发病初期只是一侧肢体的麻木或者乏力，但很快出现言语不能、恶心呕吐、昏迷、四肢瘫痪，随后出现脑水肿、脑疝，危及生命。这需要有经验的专科医护人员进行评估是否发展为进展性卒中，并及时给予干预。
彭烈标介绍，导致进展性卒中原因有很多：
第一，所有的脑血管病危险因素均是进展性卒中的危险因素，包括年龄、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白原血症、低灌注状态等，且发病时危险因素的控制情况与卒中进展相关。
第二，发病时NIHSS评分高、感染、发热、营养不良或其他并发症均是进展性卒中的危险因素。
第三，发病时的血生化免疫指标及影像学改变情况与也与卒中进展相关。
通俗讲，卒中患者如果有多种基础病、身体条件差、起病后其他合并症或卒中病情重的，出现进展性卒中的可能性就大。
他指出，中风出现加重时，关键要找出中风加重的原因，继而对症治疗。比如，可以使用双联抗血小板；低灌注引起的分水岭梗死应给予扩容治疗，增加脑血流量，维持血压水平；对于大面积脑梗死，严重脑水肿往往是导致卒中进展的重要因素，因此建议在发病24h后使用脱水剂，并持续使用7-10日；对于严重脑水肿、中线偏移或脑疝形成的患者，根据病情可采用去骨瓣减压手术，可降低死亡率。对于颅内大血管狭窄的患者，卒中初期因脑灌注不足引起分水岭梗死，梗死面积小，进展后出现大血管闭塞。这种情况，经专科医师评估，可以行介入取栓或血管开通术。
他强调，一旦出现卒中症状，应即刻打120，尽快将患者送到有卒中中心的医院就医。一般情况下，起病3-6小时内，排除脑出血的话，可进行溶栓治疗。若病情危重，有颅内大血管闭塞的，发病在24小时内，可进行介入取栓术。对于小中风发展为大血管闭塞的患者，在专科医师评估下，仍有机会开通闭塞的血管。当然，大血管闭塞行介入血管开通术，并非所有病人都能抢救过来，只有约60-70%能得到良好的救治。因此，发现卒中患者，及时送院就医是非常重要的。
佛山市中医院卒中中心简介
副主任医师，从事脑病科临床工作二十年，擅长脑血管病、帕金森病、神经变性疾病等诊治，对缺血性脑血管病有丰富的介入诊治经验。
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